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> > > TOP 5 KEYS TO SUCCESSFUL MANAGEMENT OF OTITIS EXTERNA > > > > 소동물에서 빈번하게 나타나고 자주 재발하는 외이염을 성공적으로 관리 하는 방법에 대해 Dr. Elizabeth R. May (DVM, DACVD University of Tennessee) 의 article을 소개합니다. 참조해서 진료에 잘 활용하시길 바랍니다. > > > > 1. 개요 > > 외이염은 개(15-20%)와 고양이(4-7%)에서 빈번한 염증성 질병으로 하수된 귀를 가진 폼종, 귓 속 외이도의 과도한 털, 유전적인 지루, cerumen gland의 증식등이 주요 유발 요인이다. 몇 몇 되돌릴 수 없는 외이도의 변형을 가진 개에서는 외과적 수술을 필요로 하지만 대부분은 초기에 내과적 관리를 통해서 만성화 되거나 재발을 방지 할 수 있다. 아래의 5가지 스텝이 외이염의 관리 방법이다. > > > > 2. TOP 5 KEYS TO SUCCESSFUL MANAGEMENT OF OTITIS EXTERNA > > > > A. Classification, Treatment, Monitoring, Maintenance, Identification > > > > B. Classification > > i. 성공적 치료를 위해서는 환자의 임상적 평가가 중요 > > 1. 외이도 촉진 평가 > > A. 외이도가 딱딱하게 굳거나(fibrosis, calcification, ossification) 변형이 심하면 반드시 외과적 치료 필요 > > 2. 검이경검사 > > A. 분비물 타입 (ceruminous, purulent) > > B. 이도의 상태와 협착정도 (ulceration, mass, polypoid changes, ceruminous gland hyperplasia) > > C. 고막 평가. > > D. 이도 협착 때문에 통증등으로 검이경 검사를 하려면 마취나 진정 등이 필요한 경우이나 마취나 진정을 하기에 힘든 환자에서는 우선 국소적 또는/그리고 전신적 경구용 스테로이드를 처방하고 추 후 실시한다. > > 3. 이도말 검사 > > A. 이 도말 검사에서 감염이 확인되면 초기치료로 국소적 항생제와 스테로이드 요법을 실시한다 > > B. 이 도말 샘플을 얻기 힘든 외이도 협착 환자에게는 경구용 스테로이드 요법을 먼저 실시 하는것이 가장 좋다. > > C. 외이염을 진단하기 위해서는 반드시 이도말 검사를 해야한다 > > i. 감염의 형태- cocci, rods, yeast > > ii. 감염원의 숫자- 1+ ~ 4+로 표기 > > iii. 염증 세포의 유무 (neutrophils) > > iv. 화농성 분비물과 이도의 궤양성 병변은 Pseudomonas spp 감염의 특징이거나 국소 약물의 과민반응이다. > > v. 이스트(+/- 세균)를 함유한 귀 분미물에서는 염증 세포가 잘 관찰되지 않는다. > > D. 염증세포(+/- 간균)가 관찰되고 임상증상상 Pseudomonas spp 감염이 의심되거나 적절한 1차 국소 약물에 반응하지 않으면 즉시 배양검사를 실시한다. > > E. 이도말 검사 없이 실시하는 배양검사는 오류를 범할 수 있다. > > i. 건강한 개와 고양이의 이도내에는 다양한 세균(methicillin-resistant Staphylococcus spp 도 포함)이 정상적으로 있을 수 있기 때문이다. > > ii. 이도말 검사 결과를 고려하지 않은 배양 검사의 결과로만은 잘못된 진단이나 부적절한 치료를 할 수 있다. > > iii. 이도말 검사의 결과와 배양 검사를 함께 종합적으로 판단하여만 적절한 pathogen-specific 치료가 가능하다. > > F. 감수성 검사 결과의 항생제는 초기 치료로 이용하지 않는다 왜냐하면 국소약물요법이 전신적인 항생요법보다는 훨씬 감염부위에 작용이 효과적이기 떄문이다. > > G. 초기 국소요법에 잘 반응하지 않는 case에서는 항생제 감수성 검사 결과의 전신 요법을 권장한다. > > > > C. Treatment > > i. 먼저 외이도의 통풍이 치료의 시작이다 > > 1. 외이도의 상피의 염증과 협착이 효과적인 치료를 방해한다 > > 2. 대부분의 case에서 국소적 또는 전신적 corticosteroid 요법이 필요하다. > > ii. Ears flushing을 통해 이도를 청소하는것이 가장 중요하다. > > 1. 이도내 귀지와 전에 투약 된 말라버린 국소약물(치료와 검사를 방해)을 제거. > > 2. 멸균 생리 식염수를 이용 (고막확인이 어렵거나 ototoxicity를 최소화). > > 3. Squalene성분이 효과적인 귀지 용해 (중이에도 안전) > > iii. 치료 중 홈 케어 시 salicylic acid 또는 순한 귀지용해제를 2-3회/주 투여해서 귀 청소를 해 주도록 보호자 교육을 한다. > > iv. 치료는 감염원의 종류(yeast vs Pseudomonas spp vs other bacteria), 분비물 특성, 만성 이도의 변형에 따라 계획을 세워 실시 한다. > > 1. 품종에 따라 이도내 국소약물의 양 (0.5-1ml)을 다르게 적용하여 이도내 충분히 도포한다. > > A. 외이도 부피 - brachycephalic breeds = ~0.47 mL / mesaticephalic and dolichocephalic breeds = ~ 5.86 mL) > > 2. 국소 항생 약물제제는 장기간 지속되는 약물을 제외하고는 일반적으로 1일 2회(extra-label )투여가 좋고 연고제제보다 액상제제를 권장한다. > > 3. 국소 항생 제제는 fluoroquinolones, amikacin, tobramycin, silver sulfadiazine, ceftazidime들이 주로 사용되고 특히 Pseudomonas spp에 의한 외이염에서는 많이 사용되던 gentamicin and neomycin 제제는 amikacin and tobramycin 보다 최근에는 효과가 많이 떨어진다. > > 4. Florfenicol제제는 Pseudomonas spp 감염의 외이염에서 효과가 없다. > > 5. tris-EDTA?containing flush제제는 국소적 항생 약물의 효과를 증가 시키고 Pseudomonas spp 외이염의 치료에서도 탁월한 효과가 있다. > > v. 전신적인 항생요법은 국소적 치료에 반응이 없을 때 실시하는 것을 권장한다. > > > > D. Monitoring > > i. 성공적인 치료를 위해서는 환자의 외이도에 대한 평가를 위해 1차 치료 후 2-3주 동안(주1회 정도) 검이경과 이 도말 검사를 통해 반드시 평가하여야 한다. > > ii. 효과적인 검사를 위해서는 진정이나 가벼운 마취가 필요할 수도 있다. > > > > E. Maintenance > > i. 외이염은 외이도의 변형을 유발시킬수 있고 이것은 추 후 감염을 또 유발시키는 요인이 될 수 있다. > > ii. 외이도의 자가 청소 기능이 돌아올 때까지는 Ear flushing 이 정기적으로 필요할 수 있다. > > iii. 진행중인 약한 염증도 재발을 위해서는 치료해야한다. > > 1. 주 1-2회의 낮은 농도의 국소 스테로이 요법 (특히 외이염의 원인 파악이 안된 환자). > > 2. 이 때 장기간 국소적으로 사용한 스테로이드도 전신적 흡수가 되어 내분비 검사 시 고려되어야 하고 또한 스테로이드 부작용에 대한 평가도 필요하다. > > > > F. Identification > > i. 외이염 치료 후 재발을 방지하기 위해서는 원발요인을 파악 해야 한다. > > ii. 귀의 구조적 문제, 알러지(특히 아토피), 내분비질환(쿠싱, 갑상선 기능저하증) 등이 외이염의 주요 원인이고, 외이도내 종양과 이물은 편측성 외이염에서 원인으로 고려 될 수 있다. > > > > 3. Conclusion > > 외이염은 개와 고양이에서 가장 흔한 질병 중에 하나이다. 대부분의 환자는 신속한 치료와 질병 초기에 만성 통증과 외이도의 변형(형태와 기능)을 막아주는 것이 재발을 방지해 주는 가장 중요한 조치이다. > >
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