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임상] 개의 쿠싱병의 올바른 진단을 위한 제안

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작성자 최고관리자 작성일22-08-17 15:58 조회889회 댓글0건

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Top 5 Suggestions of Canine Hyperadrenocorticism



임상증상과 기본 혈액검사 결과의 고려 없이 specific endocrine testing(ACTH sti. 또는 LDDST등)으로만 쿠싱병 검사를 하여 잘못된 진단과 치료를 하는 경우를 방지하기 위해 Dr. Todd Archer (DVM, MS, DACVIM Mississippi State University)의 쿠싱병 진단을 위한 기본 혈액검사와 뇨검사의 결과의 5가지 주요 findings을 소개하니 진료에 잘 활용하시길 바랍니다.



1.        개요

A.        개의 HAC(hyperadrenocorticism)는 몇 개의 특징적인 임상증상을 가지고 있다.

                        i.        polyuria, polydipsia, polyphagia, alopecia, thin skin, a pot-bellied appearance, and panting

B.        HAC는 부신이나 뇌하수체의 종양에 의한 과도한 cortisol 분비에 의해 나타나는 질병이다.

C.        specific endocrine testing을 시행하기전에 자세한 병력 청취와 신체검사 그리고 CBC, CHEM, 뇨검사등을 실시하여 HAC가 의심될 때에만 ACTH Sti. 또는 LDDST
            등 내분비 기능 검사를 실시하는 것을 권장한다.

 

D.        아래 5가지가 HCA환자에서 가장 잘 나타나는 CBC, CHEM, U/A검사 결과이다.

                        i.            Stress Leukogram & Thrombocytosis

                      ii.              Elevated Liver Enzymes

                    iii.              Hyperglycemia

                    iv.              Hypercholesterolemia

                      v.              Dilute Urine



E.        Stress Leukogram & Thrombocytosis

                        i.            Stress leukogram은 가장 일반적이지만 HAC환자에서만 나타나는 것은 아니다.

                      ii.              lymphopenia, eosinopenia, leukocytosis (mature neutrophilia), monocytosis.

                    iii.              HAC환자의 75-80%가 진단 시에 high-normal?to?increased platelet count된다.



F.        Elevated Liver Enzymes

                        i.            개의 HAC에서 주로 상승하는 간 효소는 ALP, ALT이다.

                      ii.              ALP의 조직내 활성은 장. 신장, 간, 뼈에서 나타나는데 혈액내에서 나타나는 ALP는 주로 간 유래이고 뼈유래는 일부이고 장과 신장 유래는 거의 .
                                        없다(반감기가 너무 짧아서)

                    iii.              개의 경우에는 스테로이드에 의한 간 유래가 주로 혈액 내로 나타나며 HAC환자의 85-95%가 상승한다.

                    iv.              ALT는 주로 간 세포의 손상에 의해 혈액내로 누출되는 효소이고 때로는 골격근 손상이나 근병(myopathy)에서도 상승 가능한데 CK검사로 상승 원
                                      인을 구별할 수 있다 (간과 골격근).

                      v.              개의 HAC환자에서 간세포 부종, 간세포 괴사, glycogen축척, 간의 혈액 흐름의 장해 등에 의해서 ALT도 미세한 상승이 나타날 수 있다.

                    vi.              환자마다 다양하지만, 일반적으로 ALT는 주로 미세한 증가, ALP는 ” 미세에서 현저한” 까지 상승 가능하고 현저한의 경우 upper limit의 10배까지
                                      도 상승한다.



G.      Hyperglycemia

                        i.            개의 HAC환자의 30-40% 환자에서 hyperglycemia가 나타난다.

                      ii.              Cortisol은 말초 조직에서의 인슐린 저항 효과를 나타내서 당의 이용을 감소시킬뿐아니라 간의 당신생(gluconeogenesis)을 증가시켜서 혈당을 상
                                        승 시킨다.

                    iii.              Hypercortisolism-induced hyperinsulinemia

                    iv.              주로 진단 시에는 약한 혈당 상승 효과가 대부분이지만 당뇨병의 개에서나 혈당이 현저한 상승이 있는 개에서는 반드시 부신의 평가가 필요하다.

 

H.      Hypercholesterolemia

                        i.            쿠싱병의 개의 90%에서 cholesterol의 상승이 나타난다.

                      ii.            Glucocorticoids는 gluconeogenesis를 위해서 지방조직의 lipolysis를 유발해서 free fatty acids와 glycerol를 만들어 내는데, 이것으로 인해 혈
                                      중 콜레스테롤의 상승이 나타난다.

I.          Dilute Urine

                        i.            개의 쿠싱병 환자의 주요 증상중 PU/PD(90%)가 나타나는데 PU가 PD보다 먼저 일어나는데, 이것은 cortisol이 신장에서 항이뇨 호르몬의 반응을
                                        감소시켜서 수분의 재흡수를 감소시켜서 뇨 농축을 못하게 한다. 이로 인해 수분을 보충하기위해 PD가 일어난다.  (secondary nephrogenic
                                      diabetes insipidus)

                      ii.              대부분의 환자의 뇨비중이 1.030이하로 나타나며 증세가 심한 경우 isosthenurine (1.007-1.015)이 나타난다.

 

2.        Conclusion

A.        개에서 쿠싱이 의심되는 경우,  주요 임상증상, 실험실 검사중 위에서 언급한  주요 5가지 항목 평가를 실시 하여 근거가 마련되면 부신기능 검사를 통해서 진단하고 치
          료하기를 권장한다.

                        i.            소수의 쿠싱 환자에서는PU/PD, dilute urine는 보이나 CBC, serum chemistry profile, urinalysis등에서는 특별한 이상을 보이지 않는 경우도
                                      있다.

                      ii.              stress leukogram, 간효소 상승, 혈당상승, 고 콜레스테롤 혈증이 없어도  specific endocrine testing을 하지 말아야 하는 것은 아니다.

B.        대부분의 개의 쿠싱 환자가 위의 실험실 검사에서 최소 1-2개의 이상을 가지고는 있지만 그렇지 않는 경우도 있기 때문에 주요증상을 나타낸다면 반드시 감별진단 목록
            에 부신 기능 검사를 추가해서 모니터링하는 것을 권장한다.

C.        부신기능 검사 시에는 1차 검사에서 진단이 안 될 경우에는 여러가지 특수 검사를 하는것 보다는 주요 검사(ACTH sti. 또는 LDDST)를 어느 정도 시간을 두고 실시하는
          것을 권장한다.

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